Trou maculaire : symptômes et traitement

Le trou maculaire consiste en une petite lésion qui se forme dans la macula, la partie centrale de la rétine. Les personnes concernées souffrent d'une perte de netteté de la vision.

Le trou maculaire est une maladie de l’œil qui, comme son nom l’indique, affecte la macula. C’est la partie centrale et la plus importante de la rétine, car elle nous donne la capacité visuelle nécessaire pour lire, conduire et voir l’environnement en détail. Comme vous pouvez l’imaginer, une blessure dans cette zone entraîne une diminution de l’acuité visuelle.

Comme l’indiquent les travaux de la Faculté des Sciences d’Alicante, le trou maculaire est beaucoup plus fréquent après 60 ans et touche 3 habitants sur 1000. Il présente un biais sexiste évident, car il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio de 3 femmes pour 1 homme.

Qu’est-ce que le trou maculaire ?

Selon la clinique de l’Université de Navarre, le trou maculaire est une petite ouverture circulaire dans la macula de l’œil. La macula est la zone centrale de la rétine, un tissu sensible à la lumière qui capte les stimuli lumineux et perçoit les images qui seront envoyées au cerveau.

Alors que le trou maculaire est une lésion liée à l’usure, la dégénérescence de la macula peut se produire naturellement avec l’âge, avec des symptômes très similaire. Les étapes qui caractérisent le trou maculaire sont les suivantes :

• Premier degré : la fovéa est la dépression au centre de la macula. À ce stade, un décollement de la zone fovéale de la rétine se produit, mais sans former un foramen rétinien complet. Sans traitement, la moitié de ces conditions progresseront.
• Deuxième degré : un petit trou rétinien complet apparaît dans la zone de la fovéa. Sans traitement, il y aura une progression de 70 %.
• Troisième degré : il y a une augmentation de la taille du trou, à partir de 400 microns.
• Quatrième degré : l’humeur vitrée est la gélatine qui se trouve à l’intérieur de l’œil. Dans cette phase, le trou maculaire est associé à un décollement postérieur de l’humeur vitrée.

Comme vous pouvez l’imaginer, les symptômes varient en fonction de la gravité de la maladie. La taille du trou et sa position sur la rétine déterminent dans quelle mesure la capacité visuelle du patient sera altérée.

Pourquoi se produit-il ?

Selon les portails précités, il existe 2 types de trous maculaires basés sur l’étiologie de la lésion. Voyons brièvement quels sont ces deux types.

Le trou maculaire idiopathique

Il est également appelé sénile, car il affecte des patients entre 50 et 70 ans, avec des erreurs de réfraction normales et sans pathologies systémiques associées. L’humeur vitrée se désorganise et se contracte avec l’âge.

Par conséquent, cette modification peut provoquer une traction sur la macula qui finit par former la lésion. Comme indiqué par le National Eye Institute (NIH), jusqu’à 15 % des patients qui développent un trou maculaire idiopathique risquent de le développer dans l’autre œil au fil du temps.

Le trou maculaire secondaire

Les trous maculaires peuvent également apparaître comme une conséquence secondaire d’une pathologie antérieure. Par exemple, un patient atteint de myopie sévère ou qui a subi un traumatisme oculaire, un décollement de la rétine ou qui a développé un œdème maculaire kystique est plus à risque de subir ce type de lésion.

Cependant, seulement 1 % à  9 % des traumatismes oculaires contondants finissent par provoquer un trou maculaire post-traumatique (TMA). Chez les jeunes, ils peuvent se refermer par eux-mêmes.

Les symptômes du trou maculaire

L’organisme American Society of Retine Specialists (ASRS) présente certains des signes cliniques les plus courants qui apparaissent en conjonction avec un trou maculaire. Dans la plupart des cas (à moins qu’ils ne soient la cause d’un traumatisme direct), ils apparaissent progressivement, de sorte que le patient aura progressivement une vision floue.

En plus de cette difficulté à voir, certains auront l’impression que les lignes droites qui composent les objets commencent à se plier. Ces types de vision déformée sont appelés métamorphopsies. En outre, des zones sombres peuvent apparaître dans le champ de vision (scotomes).

Le diagnostic

La première étape pour détecter un trou maculaire est de consulter un ophtalmologiste le plus tôt possible. Ce dernier administrera des gouttes spéciales dans l’œil affecté qui dilateront la pupille et permettront au professionnel d’inspecter la structure. Ensuite, il aura recours à des méthodes de tomographie par cohérence optique (OCT).

L’OCT est basé sur l’interférométrie de cohérence optique pour obtenir des images tomographiques du tissu du fond oculaire du patient. Cet examen est très similaire à une échographie, mais dans ce cas, on utilise de la lumière à la place des ondes sonores pour cartographier les parties internes de l’œil.

Le traitement

Comme le précise l’organisme American Academy of Ophthalmology (AAO), le traitement général d’un trou maculair dépend beaucoup de la progression de la blessure et de son lieu d’apparition. Aux stades 2 à 4, le traitement est chirurgical.

On a recours à une vitrectomie : cette chirurgie permet d’enlever l’humeur vitrée qui provoque la saillie de la macula oculaire. Cette procédure est réalisée sous anesthésie ambulatoire locale et les instruments suivants sont utilisés :

• Une lumière à fibre optique pour éclairer la rétine
• Une canule d’irrigation pour maintenir la pression intraoculaire
• Un instrument qui coupe et élimine l’excès de gel vitreux

Cette procédure est très peu invasive, car elle est réalisée à travers une série de très petites incisions stratégiques. Après avoir enlevé l’excès d’humeur vitrée, le chirurgien place une sorte de bulle de gaz qui permet à la macula de rester en place et de se stabiliser pendant la guérison de l’œil.

Les risques postopératoires

Selon l’ Institut de microchirurgie oculaire (IMO), il y a 15 % de chances que le trou maculaire se rouvre avec le temps. En plus de cela, les patients doivent garder à l’esprit les points suivants s’ils doivent subir une intervention chirurgicale :

• Il est très possible que l’œil soit blessé après l’opération. L’administration de médicaments à court terme peut être nécessaire.
• Le visage doit être maintenu dans la même position pendant un intervalle de temps allant jusqu’à une semaine ou plus, afin que la bulle de gaz reste en place. Par conséquent, vous ne pouvez pas mener une vie normale.
• Vous ne pouvez pas prendre d’avions ou escalader des montagnes tant que la bulle de gaz n’est pas dissoute. Toute activité qui modifie la pression intraoculaire peut mettre en danger le résultat de l’opération.

En plus de toutes ces considérations, il est nécessaire de garder à l’esprit que la guérison est progressive. Cela signifie que le trou maculaire ne se ferme pas brusquement.

Le pourcentage de vision que le patient récupérera dépend de la taille de la lésion et de l’intervalle de temps pendant lequel elle était présente. Quoi qu’il en soit, l’opération ne permet pas de récupérer la vision à 100 %.

Ce n’est pas grave, mais la reprise est lente

Comme vous l’avez peut-être vu, le trou maculaire n’est pas une condition clinique grave, mais le processus de récupération après la chirurgie est assez lent et fastidieux. Le simple fait de devoir garder la tête dans la même position pendant plus de 7 jours est déjà embêtant en soi.

Par conséquent, avant de subir une intervention chirurgicale pour traiter un trou maculaire, vous devez bien planifier vos activités et informer votre environnement. Quoi qu’il en soit, agissez au plus vite.