Tendinite fibulaire : causes, symptômes et traitement
La cheville est l’une des articulations que nous utilisons le plus fréquemment, car elle permet de marcher. Elle est composée de différentes structures qui offrent une grande stabilité et un grand mouvement. Les blessures à la cheville sont assez fréquentes et la tendinite fibulaire est l’une des conditions qui déclenchent la douleur à cet endroit.
Un tendon est une bande de tissu riche en collagène et en fibres élastiques qui relie un muscle à un os. Il transmet la force de la contraction pour déclencher le mouvement.
La tendinite est l’inflammation d’un tendon. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.
L’anatomie fibulaire
Les muscles péroniers sont des muscles situés sur la face latérale de la jambe. Ils sont au nombre de deux :
- Le long péroné latéral, qui provient de la partie la plus proximale du péroné.
- Le péroné latéral court, qui provient du tiers médian du même os.
Un muscle accessoire connu sous le nom de peroneus quartus apparaît parfois.
Les muscles péroniers descendent le long de la face postérolatérale de la jambe jusqu’à atteindre une proéminence osseuse au niveau de la cheville, la malléole latérale, qu’ils encerclent en arrière par le sillon rétromalléolaire. Les deux péroniers partagent une gaine synoviale qui leur donne la lubrification nécessaire pour réduire la friction du mouvement.
Après avoir longé la malléole latérale, les péroniers se séparent, acquérant chacun une gaine synoviale individuelle. Le long péronier latéral passe sous le pied pour s’insérer à la base du premier métatarsien. Tandis que le péronier latéral court longe le bord latéral du pied pour s’insérer dans le cinquième métatarsien.
Variations anatomiques importantes dans une tendinite fibulaire
Outre la présence d’un péronier accessoire, il existe des variations individuelles qui sont liées à une plus grande prédisposition aux tendinites péronières. Parmi les diverses altérations morphologiques, figurent les suivantes :
- Modifications de la forme et de la profondeur du sillon rétromalléolaire
- Localisation inférieure du muscle court péronier
- Hypertrophie du tubercule péronier, qui est une proéminence osseuse du calcanéum
- Altérations de l’alignement de la cheville, comme le varus de l’arrière-pied ou le pied creux
- Voûte plantaire proéminente
Les conditions associées à un risque accru de tendinite fibulaire
Bien que la tendinite péronière soit rare en tant qu’entité isolée, il est fréquent que le processus inflammatoire touche également la gaine synoviale, constituant la ténosynovite. Les facteurs de risque sont les suivants :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Psoriasis
- Hyperparathyroïdie
- Neuropathie diabétique
- Fracture du calcanéum
Quelles sont les causes de la tendinite fibulaire ?
Le mécanisme qui cause généralement l’inflammation des tendons répond à la mécanique articulaire elle-même. L’affectation des tendons péroniers est causée par le microtraumatisme généré par le mouvement répétitif, car un frottement constant est produit.
La tendinite péronière postérieure est plus fréquente après une période d’inactivité physique. Pour cette raison, cette altération touche davantage les coureurs et les danseurs que la population générale.
Toutefois, parmi les causes prédisposantes, nous pouvons citer les suivantes :
- Port de chaussures inappropriées
- Surcharge due à une formation inadéquate ou prolongée
- Absence d’échauffement avant l’exercice
- Blessures préexistantes à la cheville, y compris les entorses, les fractures et l’instabilité articulaire chronique
Un traumatisme direct à la cheville entraîne également le développement de lésions tendineuses.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes dépendent du degré d’atteinte et du temps d’évolution de la tendinopathie, qui peut être aiguë, subaiguë ou chronique. Elle est considérée comme aiguë lorsque les signes datent de moins de 2 semaines.
Elle est subaiguë entre 2 et 6 semaines. Et elle est établie comme chronique lorsque la douleur dure plus de 6 semaines.
Douleur à la cheville
Le symptôme le plus fréquent est la douleur, localisée majoritairement dans la partie postérieure de la malléole latérale. Dans la forme aiguë, elle peut même suivre le trajet du tendon affecté. La douleur de la tendinite est caractéristique qu’elle s’améliore avec le repos et s’aggrave avec le mouvement.
Autres symptômes
En plus de la sensation douloureuse, diverses altérations peuvent apparaître :
- Inflammation à l’extérieur de la cheville
- Sensation de chaleur au toucher dans la zone postérieure à la malléole externe
- Instabilité articulaire
Comment diagnostique-t-on la tendinite fibulaire ?
Étant une entité rare, ce n’est généralement pas la première option diagnostique qui vient à l’esprit. En effet, elle est souvent sous-diagnostiquée. Il n’est pas rare non plus de confondre une tendinite fibulaire avec une entorse de la cheville.
Il est important d’établir le temps d’évolution et les caractéristiques des symptômes. De plus, il est nécessaire de connaître le niveau, le type et la fréquence de l’activité physique, les conditions et pathologies sous-jacentes, ainsi que tout antécédent traumatique ou chirurgical.
Exploration physique
Après avoir recueilli toutes les informations concernant le tableau clinique, il est d’une importance vitale d’effectuer un examen physique approfondi. L’exploration permet d’identifier les altérations de la cheville et toute condition prédisposant à la blessure.
Parmi les résultats cliniques, figurent les suivants :
- Exacerbation de la douleur avec les mouvements
- Palpation douloureuse dans les voies tendineuses
- Tendons qui se sentent épaissis et indurés
- Observation de quelques altérations morphologiques du pied
Études complémentaires
Les tests d’imagerie sont largement utilisés. Cependant, la radiographie conventionnelle peut être visualisée dans les limites normales en l’absence d’atteinte osseuse.
L’examen qui permet de mieux évaluer les altérations est la tomodensitométrie, mais elle n’a pas une bonne résolution des tissus mous. Pour cette raison, l’IRM est l’examen de choix pour les tendons.
Une échographie peut également être requise. Toutefois, son utilité dépend de la compétence de l’échographiste opérant.
Quelles sont les options de traitement ?
En général, un traitement conservateur suffit à soulager la douleur, tout en permettant la régénération tissulaire. Dans le cas des tendinites chroniques sévères et réfractaires à une approche conservatrice, la chirurgie devient une option viable.
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Prise en charge conservatrice de la tendinite fibulaire
La gestion conservatrice comprend les éléments suivants :
- Traitement de la douleur par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Reste de l’articulation dans la phase initiale
- Cryothérapie appliquée à la cheville
- Élévation du membre inférieur
- Immobilisation par attelle plâtrée ou botte
- Rééducation avec kinésithérapie
À l’heure actuelle, l’infiltration de stéroïdes est controversée, car en raison du processus inflammatoire, la ponction du tendon peut provoquer une déchirure des fibres, ce qui complique le tableau.
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Approche chirurgicale de la tendinite fibulaire
Bien que la chirurgie soit une option thérapeutique intéressante, elle doit être réservée aux cas chroniques sévères et aux patients réfractaires au traitement conservateur ou présentant des récidives. L’approche chirurgicale doit également inclure la correction des anomalies anatomiques diagnostiquées.
Le pronostic
Lorsqu’elle est correctement diagnostiquée et qu’un traitement efficace est établi, la régénération tendineuse est généralement bonne. La récupération est plus rapide dans les cas aigus que dans les cas chroniques, mais une approche hâtive ne doit pas être prise tout de même.
La rééducation est indispensable pour compléter le traitement, tant conservateur que chirurgical, puisqu’elle permet le renforcement et la tonification des muscles péroniers et de leurs tendons. La physiothérapie comprend des exercices excentriques, proprioceptifs et d’étirement.
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