Thrombophilie pendant la grossesse : quels sont les risques ?
Il existe des conditions dans lesquelles il existe une plus grande prédisposition à subir un événement thrombotique, en particulier dans la circulation veineuse. Ce risque augmente avec la grossesse, c’est pourquoi l’influence de la thrombophilie pendant la grossesse est étudiée. L’objectif de ces études est de déterminer les facteurs de risque impliqués dans cette vulnérabilité.
Tout d’abord, il est nécessaire de souligner que le terme thrombophilie englobe les troubles qui, d’une certaine manière, augmentent la capacité à produire des caillots sanguins. Ces affections peuvent être héréditaires ou acquises, comme le syndrome des antiphospholipides. Bien qu’elles ne soient pas très fréquentes, elles provoquent des conditions qui nécessitent une manipulation prudente.
Thrombose et embolie : de quoi s’agit-il ?
Lorsqu’un vaisseau sanguin est blessé, une série de mécanismes sont activés qui tentent de réparer les dommages, afin d’éviter d’éventuels saignements. L’ensemble de ces phénomènes constitue l’hémostase. Les éléments qui circulent dans le sang se regroupent, recouvrant la lésion vasculaire.
Un caillot se forme alors, appelé thrombus. L’adhérence du thrombus à la paroi vasculaire est compromise par la circulation sanguine elle-même, et il existe un risque de décollement. Lorsque cela se produit, le caillot devient une embolie, et a la capacité de circuler dans la circulation sanguine.
Par conséquent, les termes thrombose et embolie font référence à cette pathologie dans laquelle un caillot obstrue un vaisseau sanguin. La différence entre les deux est que, dans la thrombose, l’occlusion se produit au même endroit où le thrombus s’est formé. Dans l’embolie, il se détache et se déplace dans la circulation jusqu’à obstruer le vaisseau.
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Thromboembolie et grossesse
La grossesse est considérée comme un état prothrombotique. Et ce, en raison des changements hormonaux qui se produisent pendant la période de gestation.
Pour cette raison, certains auteurs considèrent qu’il est primordial d’établir le risque de thrombophilie pour chaque femme au cours de sa grossesse. Le but est de prévenir toute complication découlant de cette prédisposition.
Cependant, il n’y a pas de consensus à ce sujet et la perspective a changé ces dernières années. En premier lieu, parce que les thrombophilies sont en elles-mêmes des pathologies suffisamment rares dans la population générale pour établir un protocole de leur recherche chez chaque femme enceinte.
Par ailleurs, les études disponibles jusqu’à présent présentent diverses limites. Les résultats ne peuvent donc pas être considérés comme étant indéniables. À mesure que la connaissance progresse, les conclusions changent ; il est courant de trouver des conclusions contradictoires.
Existe-t-il une relation entre la thrombophilie et la grossesse ?
Diverses pathologies de la grossesse ont été associées à une insuffisance placentaire. Cela signifie que le flux sanguin materno-fœtal est compromis d’une manière ou d’une autre, ce qui entraîne une complication.
Parmi les affections liées aux troubles circulatoires, figurent les suivantes :
- Éclampsie
- Prééclampsie
- Syndrome HELLP
- Croissance intra-utérine restreinte
- Décollement prématuré du placenta
Pour cette raison, certains auteurs considèrent qu’il est nécessaire de suspecter l’existence d’une thrombophilie chez les patients, ayant des antécédents de l’une de ces complications. La justification de cela n’est pas basée sur une association possible entre les deux conditions, mais sur la réduction de l’incertitude d’une femme ayant de mauvaises expériences antérieures.
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La thrombophilie pendant la grossesse est-elle associée à une perte de grossesse ?
Environ 15 % des grossesses se terminent par une fausse couche, et beaucoup passent inaperçues. Parmi ces femmes, on estime que 5 % pourraient revivre une fausse couche. La plupart des femmes ayant un seul antécédent de fausse couche ont ainsi de fortes chances de mener une grossesse à terme.
Cette réalité a conduit à la question de la réelle nécessité d’enquêter de manière exhaustive sur la cause probable de l’interruption de la grossesse. Notamment dans le cadre d’un premier essai. Car bien qu’il s’agisse d’un événement traumatisant pour les femmes, il est loin d’être synonyme d’infertilité ou de prédire un problème futur.
Pertes récurrentes et thrombophilie
Cependant, la perspective est différente si l’expérience se répète. À partir de deux fausses couches à répétition, rechercher la cause devient pertinent. Certains spécialistes préfèrent fixer la limite à trois.
Quoi qu’il en soit, il s’agit d’une situation extrêmement difficile pour le couple, qui recherche souvent une aide professionnelle. Le but n’est pas seulement de trouver une solution, mais d’obtenir une explication, et la littérature ne fait pas consensus à cet égard.
Existe-t-il un schéma de thrombophilie et d’interruption de grossesse ?
L’âge gestationnel des pertes antérieures est important pour guider l’investigation, qui doit être individualisée. Au début de la grossesse, une altération de la constitution du trophoblaste peut être en cause. Cette structure aidera plus tard à former le placenta.
Alors que dans les stades ultérieurs, les pertes peuvent être associées à des complications vasculaires qui compromettent la circulation sanguine. Cependant, du fait de la faible incidence dans la population, le consensus général est que l’existence d’une thrombophilie héréditaire au cours de la grossesse ne doit pas être systématiquement recherchée.
Quels sont les risques ?
Les événements thrombotiques contribuent à l’apparition de complications de la grossesse et sont la principale cause de décès maternel dans les pays développés. Plus de la moitié des cas sont associés à une thrombophilie sous-jacente, mais la plupart des patientes atteintes de thrombophilie ont des grossesses sans complications.
Alors pourquoi cette disparité ? La réponse ne peut pas se résumer à une prédisposition isolée à un événement thrombotique, la grossesse étant en soi une condition à risque, mais à la superposition de plusieurs de ces facteurs ; parmi eux, la thrombophilie.
Parmi les facteurs associés qui augmentent le risque gestationnel chez une femme atteinte de thrombophilie, figurent les suivants :
- Obésité
- Tabagisme
- Repos physique
- Chirurgie récente
- Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
Pour cette raison, l’évaluation de la patiente enceinte doit se concentrer sur l’identification des facteurs de risque. La justification de l’investigation de l’existence éventuelle d’une thrombophilie doit reposer sur des bases solides.
Le traitement de la thrombophilie pendant la grossesse
Pendant des années, il y a eu une controverse sur l’opportunité de traiter ou non les patientes atteintes de thrombophilie pendant la grossesse. La difficulté de cette absence de consensus réside dans le fait que les études disponibles sont peu nombreuses et présentent plusieurs inconvénients méthodologiques qui limitent leurs résultats.
Cependant, plusieurs recherches n’attribuent pas un réel bénéfice au traitement par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou acide acétylsalicylique (aspirine) comme moyen de prévention d’un événement thrombotique chez une femme enceinte atteinte de thrombophilie. Pour choisir ce type de thérapie, il est nécessaire d’individualiser chaque patient.
Par conséquent, la confiance dans l’obstétricien qui contrôle la grossesse est essentielle. Ce sera au professionnel de déterminer, en fonction des facteurs de risque, la meilleure approche préventive pour bien arriver à l’accouchement.
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