Qu'est-ce que l'aphérèse thérapeutique ?

L'aphérèse thérapeutique consiste en la séparation des composants sanguins, comme cela se produit lors d'un don de plasma. La différence est que son but est d'être un traitement.
Qu'est-ce que l'aphérèse thérapeutique ?
Mariel Mendoza

Rédigé et vérifié par la médecin Mariel Mendoza.

Dernière mise à jour : 16 septembre, 2022

L’aphérèse thérapeutique est une procédure de circulation extracorporelle qui filtre le sang à travers un dispositif à des fins thérapeutiques. Son objectif est l’extraction et l’élimination des composants considérés comme responsables d’une pathologie, sans modifier le reste des substances sanguines.

Cela fait partie des procédures de purification et, en outre, de nombreuses procédures d’aphérèse thérapeutique peuvent être réalisées. Elle est utilisée comme alternative thérapeutique dans certaines maladies où les traitements conventionnels échouent.

Elle est également connue sous le nom d’échange plasmatique thérapeutique, car elle sépare le plasma des cellules sanguines par filtration ou centrifugation. La filtration est généralement utilisée.

Elle est similaire à la procédure d’hémodialyse, sauf qu’elle est capable d’éliminer les toxines liées aux protéines plasmatiques.

Est-elle nécessaire ?

Pour effectuer une aphérèse thérapeutique, il faut réunir les conditions suivantes :

  • Accès vasculaire qui fournit un débit sanguin élevé : des accès vasculaires similaires à l’hémodialyse, tels que les fistules artérioveineuses ou les cathéters centraux, sont souvent utilisés. Ce n’est que dans certains cas qu’une voie périphérique peut être utilisée.
  • Anticoagulation : avec héparine ou citrate.
  • Surveillance continue : lors de l’exécution de la procédure d’aphérèse thérapeutique, il faut constamment surveiller les signes vitaux de la personne. Nécessite un personnel formé et l’utilisation de moniteurs.

Comment fonctionne l’aphérèse thérapeutique ?

Deux accès vasculaires sont utilisés en aphérèse thérapeutique : une entrée et une sortie. Cela permet de réaliser un circuit stérile qui fait circuler le sang de manière extracorporelle. Ce circuit est connecté à un dispositif spécial chargé de filtrer les composants.

Les composants nocifs restent dans le filtre, tandis que le reste revient à la personne par l’autre accès vasculaire. De cette façon, les complexes immuns, les auto-anticorps, les cytokines pro-inflammatoires, les métaux lourds, les toxines, les protéines nocives, l’excès de cholestérol, entre autres, sont retenus.

Dialyse.
La procédure est similaire à la dialyse, mais la capacité de filtration est différente.

Les risques liés à sa mise en œuvre

Les risques de l’aphérèse thérapeutique sont liés à l’accès vasculaire, à l’anticoagulation et à l’élément qui remplace le plasma extrait. Pour l’accès veineux, l’utilisation de cathéters de gros calibre est nécessaire, ce qui entraîne parfois des complications, telles que des hémorragies, des infections au site de ponction, des thromboses, voire un pneumothorax.

De plus, l’anticoagulation crée une propension aux saignements et, lorsque le citrate est utilisé, la concentration sérique de calcium ionisé est réduite. Cela entraîne des symptômes d’hypocalcémie, tels que des paresthésies, des nausées, des vomissements, une sensation de froid et des arythmies cardiaques.

D’autre part, le plasma extrait doit être remplacé par une solution de remplacement. Pour maintenir le volume et la pression oncotique, deux solutions sont généralement utilisées : du plasma frais congelé ou de l’albumine à 5 %. Cela ne remplace pas les immunoglobulines, ce qui crée une propension aux infections.

Des réactions transfusionnelles avec fièvre et allergie peuvent également survenir.

Compte tenu du fait qu’un volume important de plasma circulant est éliminé lors des échanges plasmatiques, une hypotension liée à l’hypovolémie peut survenir, ainsi que d’autres symptômes d’hypoperfusion : vertiges, froideur distale ou tachycardie.



Les indications de l’aphérèse thérapeutique

L’aphérèse thérapeutique est utilisée pour traiter les pathologies qui présentent les caractéristiques suivantes :

  • Maladies causées par un composant pathogène présent dans le sang.
  • Ce composant pathogène peut être éliminé efficacement.
  • L’élimination du composant pathogène est plus rapide que sa production.
  • L’élimination ou la réduction du composant pathogène dans le sang fait disparaître ou améliore les symptômes.

De plus, bien que dans la plupart des cas ses indications soient aiguës, dans certains cas, une en œuvre périodique est requise. Elle est notamment indiquée dans les conditions suivantes :

  • Hypercholestérolémie familiale
  • Cryoglobulinémie
  • Myélome multiple
  • Macroglobulinémie de Waldenström
  • Syndrome de Guillain-Barré
  • Maladie de Raynaud
  • Poison ou intoxication médicamenteuse
  • Sclérose en plaques
  • Maladie de Lyme.
  • Rejet médié par les anticorps de la transplantation d’organes
  • Purpura thrombopénique idiopathique



Il existe différents types d’aphérèse thérapeutique

Les principaux traitements thérapeutiques d’aphérèse sont la plasmaphérèse et la cytaphérèse. Cependant, ce ne sont pas les seuls, car les éléments suivants sont également inclus :

  • Immunoadsorption : Un anticorps ou un antigène est éliminé du plasma en se combinant avec un autre
  • Double filtration
  • Plasmadsorption
  • Hémoadsorption
  • Photophérèse : Thérapie immunomodulatrice dans laquelle les cellules mononucléaires sont traitées avec des médicaments photoactivables puis activées avec de la lumière ultraviolette
  • Rhéoaphérèse
  • LDL-aphérèse : élimination sélective des lipoprotéines de basse densité
  • DALI : absorption sélective des lipoprotéines du sang par des ligands
  • MARS : élimination des substances liées à l’albumine
  • Prometheus : élimine les toxines liées à l’albumine

La plasmaphérèse est la plus courante et sépare les composants plasmatiques des cellules sanguines. D’autre part, la cytaphérèse diminue le nombre spécifique de globules sanguins en éliminant les globules blancs (leucaphérèse), les plaquettes (thrombocytaphérèse) ou les globules rouges (érythrophérèse).

Composants sanguins.
La technique permet de sélectionner le composant du sang à filtrer, selon les besoins du patient.

Une excellente alternative

L’aphérèse thérapeutique est une alternative thérapeutique dans diverses pathologies pour lesquelles les traitements conventionnels ont échoué. Elle est considérée comme idéale, tant qu’elle est capable d’éliminer le composant nocif à un rythme plus rapide que celui produit par le corps.

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