Qu'est-ce que l'arthrodèse du pied ?

Nous vous disons tout sur cette intervention chirurgicale, indispensable en cas de douleurs sévères aux pieds qui ne s'améliorent pas avec les traitements classiques.
Qu'est-ce que l'arthrodèse du pied ?
Mariel Mendoza

Rédigé et vérifié par la médecin Mariel Mendoza.

Dernière mise à jour : 07 février, 2023

L’arthrodèse du pied est une intervention chirurgicale dans laquelle les deux morceaux d’os qui composent l’articulation du pied sont fusionnés ou fixés de façon permanente. Le but est de soulager une douleur ou de corriger une déformation du membre.

Cette dernière peut être causée par de multiples origines :

Les fractures avec un mauvais processus de cicatrisation, la polyarthrite rhumatoïde et les infections sont les principales causes de déformation et de douleur dans cette région anatomique.

Dans le cas particulier de la cheville, il faut souvent choisir entre une prothèse articulaire ou une arthrodèse. Cependant, la deuxième option reste prioritaire car elle présente des résultats plus prévisibles. Le chirurgien est généralement plus confiant, car les complications sont moins nombreuses.

Techniques d’arthrodèse du pied

La chirurgie est pratiquée lorsque les méthodes non chirurgicales de correction du problème ont été épuisées.

L’arthrodèse est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou rachidienne. Deux techniques différentes peuvent être utilisées :

  • Ouvert: dans lequel une longue incision est pratiquée et l’articulation peut être directement visualisée. Elle est réservée aux cas de déformations importantes qui nécessiteront beaucoup de manœuvres de la part du médecin.
  • Arthroscopique : un arthroscope est utilisé, qui est un endoscope qui permet de visualiser l’articulation avec une très petite caméra. L’instrument est inséré à travers de petites incisions pour visualiser les détails agrandis sur un moniteur, offrant ainsi un accès direct au chirurgien orthopédique.

Au-delà des abords, l’une des techniques fréquemment utilisées est ce qu’on appelle la triple arthrodèse. Son nom est dû au fait qu’il y a 3 joints qui sont fusionnés. Avec une bonne application chez les enfants, les résultats de cette variante persistent pendant des décennies avec un soulagement de la douleur pour les patients.

Déformation de la cheville nécessitant une arthrodèse.
Les déformations de la cheville associées à des douleurs intenses peuvent nécessiter une arthrodèse comme seule alternative.

Comment l’articulation est-elle fusionnée ?

Avant la chirurgie, un garrot sera placé autour de la cuisse pour réduire la circulation. Cette étape est nécessaire car l’environnement du pied ne doit pas recevoir trop de sang au moment de la fusion chirurgicale. Cependant, cela ne causera pas d’effets délétères futurs sur les tissus.

La technique d’arthrodèse du pied consiste en la résection des cartilages articulaires de l’articulation. Cela permet un contact direct entre les deux surfaces osseuses. Ensuite, une méthode est utilisée pour maintenir les tissus durs fixes.

Le cartilage protège l’articulation en agissant comme un amortisseur. La résection du cartilage articulaire n’est rien de plus que l’ablation du cartilage, de la membrane synoviale et de sa capsule.

Pour fixer les deux os ensemble dans une arthrodèse du pied, il existe différents éléments. Il peut s’agir de vis (longues ou courtes), de plaques ou de barres d’acier. Même les greffes osseuses sont actuellement utilisées.

Les greffes osseuses diminuent le risque de pseudarthrose. Une autogreffe peut être utilisée, lorsque l’os est prélevé dans une autre zone du squelette du même individu et placé à l’endroit souhaité; ou allogreffe, dans laquelle l’os d’un autre individu est utilisé, c’est-à-dire que l’os est transplanté d’une personne à une autre.

Les fixations seront internes si on parle de vis, de plaques ou de fixateurs. Mais il y aura aussi des options avec des techniques de fixation externe, comme les plâtres.

Récupération après arthrodèse du pied

Après l’arthrodèse du pied, les articulations mettent 8 à 16 semaines pour fusionner complètement. Ensuite, un traitement de rééducation avec kinésithérapie sera nécessaire.

Les médicaments oraux sont utilisés pour gérer la douleur postopératoire. De plus, des pansements doivent être réalisés sur les plaies chirurgicales, aussi petites soient-elles, et des radiographies de contrôle périodiques.

Après la chirurgie, le bas de la jambe devra être surélevé et soutenu dans un plâtre rigide.

Par contre, une chaussure spéciale doit être portée jusqu’à la fusion de l’os. Par la suite, il est probable que cela nécessitera l’utilisation de chaussures personnalisées ou de sport pendant une période de 6 à 8 semaines supplémentaires.

La pleine mobilité du pied ne sera pas perdue.

Vous pouvez effectuer des activités physiques, telles que la marche ou la course, car elles sont compensées par les autres articulations. Bien que pendant les 4 premières semaines, les charges sur les extrémités ne doivent pas être causées. L’idéal est de s’appuyer sur des béquilles ce moment-là.

Complications possibles après la chirurgie

Suite à une arthrodèse du pied, une infection ou un saignement peut survenir au niveau du site chirurgical. Des lésions nerveuses peuvent également survenir dans la région. Les deux complications sont tout aussi fréquentes avec la technique ouverte qu’avec la technique arthroscopique.

En outre, le joint peut ne pas être en mesure de se solidifier. Au moins 7% du temps, ce manque de guérison interne appropriée se produit. Cependant, il existe des facteurs de risque qui peuvent augmenter les chances d’une mauvaise solidification à 25% ou plus, comme le tabagisme.

L’obésité est également un facteur de risque de retard de fusion.

Cela peut également rendre l’alignement final insatisfaisant. Ensuite, des douleurs ou des difficultés à marcher persisteront après la chirurgie. Ces cas pourraient nécessiter une réintervention a posteriori.

Il n’est pas rare qu’un membre soit plus court que l’autre. Heureusement, cela est résolu avec des chaussures spéciales.

La cigarette complique l'arthrodèse du pied.
Le tabagisme est un facteur de risque de retard de fusion osseuse.

Les résultats sont satisfaisants chez la plupart des patients.

Après la fusion du pied, les résultats comprennent un soulagement de la douleur et une réduction des déformations chez jusqu’à 80 % des patients. Certaines personnes, cependant, auront besoin d’utiliser des chaussures sur mesure.

Bien que l’articulation ne puisse plus bouger naturellement, elle est fixée dans une position fonctionnelle pour permettre au membre de continuer à avoir une certaine mobilité. Ainsi, l’approche est utile pour les cas dans lesquels il n’y a pas d’autres alternatives de traitement, mais le patient utilise continuellement et activement le membre en question.

Surtout chez les enfants, la correction chirurgicale reste essentielle pour les tableaux cliniques qui pourraient altérer la qualité de vie des patients à l’âge adulte. Bien qu’il existe plusieurs conditions qui s’améliorent avec les orthèses, la chirurgie est inévitable dans les cas graves. Pour eux, l’arthrodèse est un soulagement.

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