Infection de prothèse articulaire : quelles sont les causes?

L'infection d'une prothèse articulaire est une situation relativement fréquente qui peut endommager ladite articulation. Découvrez-en plus..

Relu et approuvé par le médecin Diego Pereira.

Écrit par Carmen Martín

Dernière mise à jour : 11 janvier, 2024

L’infection de prothèse articulaire est une complication relativement fréquente après les remplacements articulaires. La pose de prothèses est une chirurgie aujourd’hui très répandue, qui permet de traiter de nombreuses pathologies liées à l’appareil osseux.

La plupart des cas concernent des prothèses de hanche ou de genou. Bien qu’il s’agisse d’interventions avec de très bons résultats, elles peuvent entraîner des complications, comme toute autre technique chirurgicale. Pourquoi cette infection se produit-elle ? Quels sont les symptômes? etc.

Qu’est-ce que l’infection d’une prothèse articulaire?

L’infection de l’articulation prothétique est également connue sous le nom d’« infection péri prothétique ». Il s’agit d’une complication qui compromet à la fois la zone de remplacement articulaire et les tissus adjacents.

L’arthroplastie est le nom médical de cette procédure. Selon les informations de la Clínica Universidad de Navarra, environ 30 000 interventions de ce type sont réalisées en Espagne chaque année. Il s’agit d’une intervention sécuritaire qui, dans la plupart des cas, produit une amélioration notable de la qualité de vie du patient. Les articulations les plus susceptibles d’être remplacées par une prothèse sont la hanche et le genou.

Pourtant, comme le précise une publication dans Clinical Microbiology Reviews, une minorité de patients subiront une défaillance de l’appareil et nécessiteront une intervention chirurgicale supplémentaire à un moment donné de leur vie. On estime qu’entre 2 et 4 % des cas d’arthroplastie se terminent par une infection.

Le gros problème est que cela peut entraîner d’autres complications graves. En plus d’entraîner un coût élevé pour le système de santé. Elle est généralement dérivée des propres bactéries du patient, qui forment une matrice gélatineuse sur la prothèse.

En effet, les micro-organismes adhèrent à la surface de la prothèse. Une fois sur place, ils se multiplient et donnent naissance à cette matrice, appelée biofilm. C’est un mécanisme qui les défend de l’action des antibiotiques, les rendant plus résistants aux traitements.

Quelles sont les causes d’une infection de prothèse articulaire?

L’infection des prothèses articulaires peut être causée par différents types de bactéries. Comme nous l’avons souligné, celles-ci adhèrent à la prothèse et forment un biofilm. Pour cela, elles s’organisent en couches, les unes au-dessus des autres. Cela explique pourquoi celles que l’on trouve dans les couches profondes sont plus résistantes aux antibiotiques.

Cependant, la prothèse elle-même altère également la fonction de certaines cellules du système immunitaire, telles que les phagocytes. Tous ces facteurs favorisent la progression de l’infection et sa complexité à traiter.

Les bactéries généralement incriminées sont les staphylocoques. Au sein de ce groupe, les micro-organismes les plus fréquents sont Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis. Les autres agents impliqués sont les suivants :

• Escherichia coli.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Enterococcus spp.

Il peut également s’agir d’une infection polymicrobienne. C’est-à-dire causée par plus d’une bactérie. Les infections fongiques sont moins fréquentes.

Quels sont les types d’infection?

L’infection des prothèses articulaires se classe généralement en fonction du temps d’évolution. Certains auteurs font la distinction entre infection aiguë et chronique. Cependant, comme l’explique le Guide Prioam, elle peut également se classer de la manière suivante

• Infection post-chirurgicale précoce (IPP).
• Infection chronique tardive (ICL).
• Hématogène aigu (AHA).

Ceux qui ne font la distinction qu’entre infection aiguë et chronique incluent l’infection hématogène aiguë dans le premier groupe.

Infection post-chirurgicale précoce ou infection aiguë

L’infection post-chirurgicale précoce est celle qui survient dans le premier mois après la pose de la prothèse. Certains considèrent qu’elle est encore considérée comme une infection aiguë jusqu’à trois mois après la chirurgie.

Plusieurs critères permettent d’identifier ce type d’infection de prothèse articulaire. Il y a généralement une déhiscence et une suppuration de la plaie chirurgicale. De plus, lorsque le liquide est retiré de l’articulation et examiné en laboratoire, la présence de bactéries est souvent détectée.

Dans ces cas, il est important de faire un diagnostic et un traitement précoces. De cette façon, la nécessité de devoir changer la prothèse en raison d’une infection peut être évitée.

Infection hématogène aiguë

L’infection hématogène aiguë est celle qui survient lorsque le foyer de l’infection se trouve ailleurs dans le corps. C’est-à-dire que la bactérie peut provenir d’un autre processus comme une pneumonie, une infection urinaire, une endocardite, etc. En effet, elle se déplace avec le sang et finit par coloniser la prothèse.

Infection chronique de prothèse articulaire

Une infection chronique est généralement considérée lorsque trois mois se sont écoulés depuis la pose de la prothèse. Elle est plus compliquée à traiter que les cas aigus, car le biofilm bactérien a mûri et ne peut pas être éliminé.

Cette condition évolue progressivement et insidieusement. La douleur dure des mois, bien qu’il n’y ait aucun signe clair d’infection ou de fièvre. Dans certains cas, il peut y avoir des abcès et des fistules. Dans ces cas, le remplacement de la prothèse est généralement nécessaire.

Symptômes associés

Les symptômes de l’infection d’une prothèse articulaire varient selon qu’ils sont aigus ou chroniques. Il est important de noter que plus ou moins la moitié des cas sont chroniques. Pour cette raison, l’un des symptômes prédominants est la douleur inflammatoire.

Le problème est que les arthroplasties peuvent causer des douleurs sans nécessairement avoir une infection. Par conséquent, il est parfois difficile de parvenir à un diagnostic correct. Ajouté à la douleur, il peut y avoir un manque de fonctionnalité de l’articulation.

En cas d’infection aiguë, les patients présentent souvent de la fièvre. La plaie chirurgicale ne cicatrise pas correctement et des matières purulentes peuvent en suinter. La zone est souvent enflée, chaude et rouge.

Comment diagnostique-t-on l’infection d’une prothèse articulaire?

Le diagnostic de ce type d’infection doit être posé précocement. Cela évite que l’infection ne devienne chronique et qu’il soit nécessaire de répéter l’opération. Pour pouvoir le faire, il est important d’effectuer une surveillance adéquate du patient et d’être attentif à tout signe d’alerte.

Cependant, il existe une série de tests complémentaires qui peuvent aider au diagnostic. L’un d’eux est la tomographie par émission de positrons. C’est une technique qui utilise un traceur de glucose. Cette molécule est absorbée par les bactéries causées par l’infection.

Ainsi, grâce au scanner, vous pouvez voir les zones où se trouvent les bactéries. D’autres tests utiles comprennent l’analyse du liquide synovial et les tests sanguins. L’échographie et la radiographie peuvent également être utiles.

Quels sont les traitements disponibles?

L’infection des prothèses articulaires nécessite un traitement multidisciplinaire. Dans tous les types, le traitement médical est généralement associé à la chirurgie. Le médecin se base sur la réduction de la douleur et l’administration d’antibiotiques spécifiques pour guérir l’infection.

La chirurgie peut s’utiliser pour nettoyer et débrider les tissus. Dans les cas où l’infection est chronique, il est probable qu’un changement de prothèse soit nécessaire. Cela peut se faire en un temps ou en deux temps.

C’est-à-dire que la nouvelle prothèse peut se placer dans la même chirurgie. L’option en deux étapes consiste à retirer la prothèse, à nettoyer la zone et à placer une entretoise contenant des antibiotiques. Plus tard, dans une autre intervention, on place la nouvelle prothèse.

Pour établir un traitement antibiotique, il est recommandé d’identifier au préalable le germe en cause et sa sensibilité auxdits médicaments. La durée du traitement peut être longue. Dans certains cas, comme les arthroplasties du genou, six mois de traitement peuvent être recommandés.

N’oubliez pas que l’infection d’une prothèse articulaire peut être grave

Enfin, bien que ce ne soit pas une complication très fréquente, l’infection de la prothèse est très redoutée par les chirurgiens. En effet, dans certains cas, cela nécessite une autre intervention et le remplacement de la prothèse.

Il est important que les patients connaissent les signes et les symptômes afin d’identifier rapidement une infection. De plus, les médecins doivent poser le diagnostic le plus rapidement possible, car cela réduit la probabilité de devoir réopérer.