Qu'est-ce que l'ankylose dentaire et comment la traiter ?

L'ankylose dentaire est une maladie rare qui provoque la liaison des dents avec l'os qui les contient. Nous vous racontons ses conséquences et comment elle est traitée.
Qu'est-ce que l'ankylose dentaire et comment la traiter ?
Vanesa Evangelina Buffa

Rédigé et vérifié par la dentiste Vanesa Evangelina Buffa.

Dernière mise à jour : 21 novembre, 2022

L’ankylose dentaire est un processus pathologique rare qui se produit dans la zone radiculaire des dents. Ce trouble fait que l’élément dentaire est fixé à l’os alvéolaire qui le contient et ne peut pas être déplacé.

Plusieurs fois, la condition peut passer inaperçue. Dans tous les cas, il est important de détecter le problème car il peut entraîner des complications lors de l’éruption dentaire et de l’occlusion.

L’ankylose dentaire peut affecter à la fois le lait et les dents permanentes, bien qu’elle soit beaucoup plus fréquente dans la première dentition. Le Bureau des maladies rares des National Institutes of Health la considère comme une “maladie rare”, ce qui signifie qu’elle touche moins de 200 000 personnes dans la population américaine.

La prévalence des dents primaires ankylosées varie de 1,3 % à 14,3 % de la population. Un fait particulier est qu’il existe une tendance familiale à ce trouble, son incidence est donc beaucoup plus élevée chez les frères et sœurs.

Nous vous disons tout ce que vous devez savoir sur l’ankylose dentaire et comment ce problème peut être traité dans la bouche.

Le parodonte et l’ankylose dentaire

L’ankylose dentaire est une maladie rare caractérisée par la fusion de la dent avec l’os environnant. Cette union entre la racine dentaire et le tissu osseux se produit parce que le ligament parodontal est détruit.

Pour mieux comprendre ce phénomène, il faut comprendre comment se forme le parodonte. Les tissus parodontaux comprennent la gencive, l’os alvéolaire, le cément radiculaire et le ligament parodontal.

Le ligament est composé de fibres de collagène qui relient la racine dentaire à l’os alvéolaire qui la contient. Sur les radiographies, il apparaît comme un petit espace radiotransparent (couleur noire) entre la dent et le tissu osseux.

Sa fonction est de maintenir la pièce dentaire en place. De plus, il transmet les forces de mastication que l’élément reçoit à l’os, afin qu’il les absorbe.

De même, le ligament amène les dents à avoir une légère mobilité physiologique au sein de leur alvéole. Confrontées à des forces plus intenses, les dents peuvent modifier leur position. Cette caractéristique est utilisée par l’orthodontie pour déplacer les pièces à l’endroit correspondant.

Lorsque, pour diverses raisons, le ligament parodontal disparaît, la racine de la dent fusionne avec l’os. C’est ce que nous appelons l’ankylose dentaire.

Le contact direct permanent entre la dent et le tissu osseux empêche la pièce d’avoir cette légère mobilité que nous avons mentionnée. Ceci, comme nous vous le dirons plus tard, peut entraîner des complications au stade du remplacement dentaire ou lors de certains traitements dentaires.

Symptômes de l’ankylose dentaire

La plupart du temps, une dent ankylosée ressemble à un objet normal et le trouble peut passer inaperçu. Il existe quelques exceptions dans lesquelles la dent est plus basse dans la ligne d’occlusion.

Sur les radiographies, l’absence de l’espace du ligament parodontal autour des dents est flagrante. Les racines dentaires sont floues et il est difficile de distinguer la limite entre l’élément dentaire et l’os.

La symptomatologie de l’ankylose dépend dans une large mesure du fait que le processus se produit pendant la croissance dentoalvéolaire ou une fois qu’il a déjà culminé. Autrement dit, s’il survient pendant l’enfance, l’adolescence ou l’âge adulte.

Les dents ankylosées chez les personnes qui ont déjà terminé leur croissance osseuse sont généralement asymptomatiques. Au niveau osseux, une résorption de remplacement progressive se produit généralement ; cela signifie que la racine se résorbe et est remplacée par de l’os. La conséquence la plus fréquente est la fracture de la racine et le décollement de la couronne dentaire sans cause apparente.

Les caractéristiques cliniques chez les enfants et les adolescents en croissance sont plus marquées, notamment dans la conformation de la morsure. Les malpositions des dents atteintes, leurs substituts et antagonistes sont fréquents.

De cette façon, toute l’occlusion est altérée et, avec elle, les fonctions orales. Plus l’ankylose dentaire survient tôt, plus les symptômes sont graves.

Anatomie de la dent.
La disparition du ligament parodontal est directement responsable de l’ankylose.

Causes de l’ankylose dentaire

L’ankylose dentaire survient lorsqu’il y a résorption partielle de la racine, suivie d’une réparation cémentaire ou dentinaire. Ce processus relie la racine de la dent à l’os alvéolaire. Les causes qui en sont à l’origine ne sont pas tout à fait claires, bien que les situations suivantes y soient associées :

  • Facteurs génétiques et héritage familial.
  • Traumatisme occlusal et traumatologie dentaire.
  • Infections qui ont affecté l’os alvéolaire.
  • À la suite de traitements orthodontiques.
  • Habitudes linguales qui exercent une pression constante sur les dents.

Le phénomène est beaucoup plus fréquent sur les dents de lait que sur les dents permanentes. La plupart des cas surviennent dans les molaires primaires.

Quelles sont les conséquences de l’ankylose dentaire ?

L’impact produit par une dent ankylosée dépend du moment où le processus se produit et du temps de croissance qu’il reste au patient. Chez un jeune, une dent ankylosée n’a pas de mobilité, ne suit pas l’éruption physiologique et ne se développe pas en même temps que les autres dents et l’os.

Pour cette raison, la dent ankylosée peut rester enfoncée, tandis que les morceaux voisins et antagonistes poussent autour d’elle. Il est courant que ces éléments s’inclinent pour couvrir l’espace laissé par la pièce manquante ou en infraocclusion.

Lorsque la dent de lait est ankylosée, elle empêche la dent permanente de sortir normalement. Par conséquent, l’élément adulte reste incrusté dans l’os ou sort à un site inapproprié dans la bouche.

Toutes ces altérations de la position des dents affectent la façon de mordre et, avec cela, les fonctions normales de la bouche. L’accumulation de plaque bactérienne et l’apparition de caries ou de gingivites, les problèmes d’élocution et d’alimentation, les altérations de l’apparence du sourire et du visage, sont des conséquences associées aux malocclusions.

Dans le cas de patients adultes présentant des dents ankylosées, les conséquences les plus fréquentes sont les fractures de la couronne sans cause apparente. Des problèmes lors d’extractions dentaires peuvent apparaître s’il n’y a pas eu de diagnostic avant l’intervention.

De même, la présence d’ankylose dentaire empêche les traitements orthodontiques classiques. Pour cette raison, sa détection précoce et son approche sont essentielles pour éviter des conséquences négatives.

Diagnostic

Le processus étant souvent asymptomatique, le diagnostic se fait au cabinet dentaire par un examen clinique et par des tests complémentaires. Pour cette raison, des contrôles dentaires de routine dès le plus jeune âge sont essentiels pour détecter à temps tout problème.

Comme nous l’avons mentionné, la dent ankylosée présente parfois une infraocclusion. N’ayant pas pu éclater correctement, il se trouve en dessous de la ligne de morsure. Dans ces cas, une ankylose sera suspectée, ce qui peut être confirmé par des radiographies ou des tomodensitogrammes.

L’interrogation du patient revêt également une importance particulière. Des antécédents d’ankylose chez d’autres membres de la famille ou d’ avoir subi des traumatismes ou des infections buccales peuvent orienter le diagnostic.

Des tests de mobilité et des tests de percussion sur les dents aident également à définir le processus. Dans certains cas, lorsque des morceaux stagnants sont frappés, ils peuvent avoir un son métallique caractéristique, bien que cela ne se produise pas toujours.

Les radiographies intrabuccales et la tomodensitométrie sont des outils qui peuvent fournir des informations pour confirmer le trouble. Dans tous les cas, l’un des tests les plus précis pour le diagnostic est l’absence de mouvement de la dent après l’application de forces orthodontiques.

Une force orthodontique légère est appliquée pendant 7 à 10 jours sur les dents suspectes à des fins de diagnostic. Passé ce délai, on observe s’il y a eu des mouvements dans la dent ou non.

Traitements

Une fois la présence d’une dent ankylosée confirmée, il est temps de trouver une solution pour éviter les complications que nous avons évoquées. Les procédures dépendent du moment où le problème est résolu et du type de dentition.

Enfant chez le dentiste pour ankylose dentaire.
L’âge du patient est essentiel pour déterminer la meilleure approche pour résoudre l’ankylose dentaire.

Ankylose dentaire chez l’enfant

Nous avons déjà mentionné que les dents de lait sont les plus sujettes à l’ankylose. Lorsque ce trouble survient chez les enfants, les deux scénarios suivants peuvent se produire :

  • Qu’il y ait une dent définitive qui la remplace : dans ce cas, le traitement indiqué est l’extraction de la dent de lait pour favoriser la sortie correcte de la permanente. Un mainteneur d’espace peut être placé jusqu’au moment de l’éruption dentaire.
  • Qu’il n’y a pas de dent de remplacement définitive (agénésie) : le degré d’ankylose est évalué et s’il affecte l’os alvéolaire. Si l’ankylose est survenue à un très jeune âge, le défaut sera plus important. La pièce doit être retirée et l’espace préservé avec un mainteneur pour la future pose d’un implant en fin de croissance. Si l’ankylose est plus tardive et donc plus bénigne, le morceau de lait est maintenu en bouche et un matériau de restauration ou une couronne est mis en place pour surélever sa hauteur et corriger l’infraocclusion.

Ankylose dentaire des dents permanentes

Dans les cas où l’ankylose dentaire affecte les dents permanentes, les conséquences dépendront du stade de croissance du patient. Si le patient est un adulte, le trouble aura peu ou pas d’effet sur ses dents.

Si la dent ankylosée, en revanche, survient chez un jeune patient, certaines mesures thérapeutiques seront nécessaires. Cela permettra d’éviter les effets négatifs que le trouble peut avoir sur le développement et l’occlusion de l’arcade.

Si l’ankylose est associée à une résorption radiculaire importante, une extraction dentaire et une réhabilitation prothétique ultérieure peuvent être nécessaires. À d’autres occasions, s’il y a un écart vertical et des problèmes d’occlusion, la pièce peut être restaurée avec des matériaux de remplissage ou une couronne fixe peut être placée.

Une autre alternative, si le cas le permet, est de réaliser la luxation chirurgicale de la dent ankylosée. L’union osseuse de l’ankylose est rompue, provoquant l’apparition d’un tissu inflammatoire fibreux. Cela permet le repositionnement de la pièce grâce à l’orthodontie.

Actuellement, la décoronation gagne en popularité comme alternative thérapeutique pour traiter les jeunes dents permanentes ankylosées. Cette intervention consiste à enlever la couronne de la dent ankylosée, laissant sa racine dans l’alvéole pour être remplacée par de l’os.

Ainsi, pendant la phase de croissance, le volume osseux du processus alvéolaire est préservé et son atrophie est évitée. Lorsque le patient aura fini de grandir, l’os restant sera suffisamment épais pour recevoir un implant dentaire sans problème et ainsi réhabiliter la dent manquante.

Trouver le problème

L’ankylose dentaire est une maladie rare qui peut avoir un mauvais pronostic pour le développement buccal si elle n’est pas détectée et traitée tôt. Selon l’âge auquel elle survient, ses conséquences seront plus ou moins négatives.

Il est important que, face à une dent qui n’est pas en contact avec son antagoniste, ou après avoir subi un traumatisme ou des infections buccales, vous vous rendiez chez le dentiste pour évaluer l’état de la bouche. La plupart du temps, avec un diagnostic précoce, il est possible d’éviter les complications de la morsure et du développement du visage.

Les contrôles dentaires de routine sont d’une valeur fondamentale lorsqu’il s’agit de trouver et de traiter ces types d’altérations. Par conséquent, ne reportez pas votre rendez-vous chez le dentiste et visitez fréquemment votre dentiste.

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