Sang en toussant ou en crachant : quand demander de l'aide ?

La présence de sang en toussant ou en crachant est une cause de consultation fréquente, car elle génère une alarme chez le patient. Découvrez les principales causes.
Sang en toussant ou en crachant : quand demander de l'aide ?

Dernière mise à jour : 21 juin, 2022

L’écoulement de sang par la bouche peut générer un impact visuel sur les patients, ce qui les oblige dans de nombreux cas à venir tôt à la clinique. Les causes sont nombreuses et peuvent aller de problèmes insignifiants et gérables à de véritables urgences. Le sang provenant de la toux ou des crachats doit être soigneusement évalué.

La priorité est de différencier l’origine du sang, puisqu’il peut provenir des voies respiratoires ou du tube digestif. Pour cela, il est nécessaire de procéder à un interrogatoire exhaustif, suivi d’un examen physique détaillé qui permet de reconnaître les résultats évocateurs dans chaque cas.

De plus, pouvoir montrer du sang est une ressource supplémentaire très utile, car il est possible d’observer des caractéristiques distinctives, telles que la présence de bulles d’air ou de restes de nourriture.

Hémoptysie : sang provenant des voies respiratoires inférieures

L’écoulement de sang de la bouche qui accompagne une toux est connu sous le nom d’hémoptysie. Dans l’expectoration, on observe du sang d’aspect mousseux, sans restes de nourriture.

Il est important de déterminer l’intensité de l’hémoptysie. Pour cela, il est nécessaire d’évaluer le volume du saignement et la rapidité avec laquelle il s’établit.

La gravité peut être classée comme suit :

  • Légère, connue sous le nom d’expectoration hémoptoique. Dans ces cas, le sang apparaît sous forme de stries qui tachent les crachats.
  • Modérée, constituant une hémoptysie franche.
  • Menaçante, tel qu’un état grave dans lequel un saignement actif compromet la respiration ou la stabilité hémodynamique du patient.

Causes du sang lors de la toux

Il existe plusieurs causes d’hémoptysie, dont la fréquence varie selon les populations géographiques. De même, l’âge, le tabagisme et le statut social sont importants dans la recherche de l’origine du sang lors de la toux.

Les principales causes d’hémoptysie sont les suivantes :

  • Bronchiectasie.
  • Carcinome bronchique.
  • La bronchite chronique.
  • Tuberculose.
  • Infections pulmonaires et abcès.
  • Mycoses : aspergillose, histoplasmose, paracoccidiomycose, coccidiomycose.
  • traumatisme thoracique
  • Corps étranger dans les voies respiratoires.
  • Malformations artérielles.
  • Utilisation de médicaments anticoagulants.
  • Hémoptysie cryptogénique : cas sans cause apparente.
La tuberculose provoque du sang lors de la toux.
La tuberculose est une cause fréquente d’hémoptysie qui est traitée avec des antibiotiques spécifiques.

Diagnostic d’hémoptysie

La réalisation d’une anamnèse détaillée permet d’orienter le diagnostic. Cependant, il est également nécessaire de réaliser des études complémentaires pour définir la cause et établir un traitement efficace.

Ces tests dépendront de chaque cas :

  • Numération sanguine complète et tests de coagulation sanguine.
  • Oxymétrie de pouls.
  • Gaz artériels.
  • Électrocardiogramme et échocardiogramme.
  • Étude des crachats.
  • Radiographie thoracique ou tomographie thoracique.
  • Bronchoscopie.

Traitement de l’hémoptysie

L’approche thérapeutique du sang lors de la toux dépend de la gravité du tableau clinique. Dans les hémoptysies légères, le traitement ambulatoire avec contrôle à 24 à 48 heures est le plus indiqué.

Dans les cas les plus sévères, une hospitalisation est nécessaire avec un régime absolu pour éviter les fausses routes, ainsi que l’indication d’antitussifs et l’alitement en décubitus latéral du côté du poumon atteint.

De la même manière, les voies respiratoires doivent être protégées, garantissant l’apport d’oxygène. L’utilisation d’antibiotiques est indiquée en cas de suspicion d’infection et à titre prophylactique dans certaines conditions.

L’efficacité de l’acide tranexamique ou de l’acide aminocaproïque pour arrêter les saignements n’est pas entièrement comprise.

D’autres options de traitement comprennent la bronchoscopie thérapeutique, l’embolisation des artères malades et la chirurgie. De plus, des concentrés globulaires doivent être disponibles pour une éventuelle transfusion.

Sang du tube digestif : hématémèse

L’écoulement de sang par la bouche qui accompagne les vomissements est connu sous le nom d’hématémèse et est une cause fréquente de consultation dans les services d’urgence. Les sites d’origine des saignements gastro-intestinaux supérieurs (UGH) sont l’œsophage, l’estomac et le duodénum.

Les saignements gastro-intestinaux supérieurs sont classés en maladies variqueuses et non variqueuses, ces dernières étant les plus courantes. Les causes non variqueuses comprennent les suivantes :

Facteurs de risque de l’UGIB

La détermination de la source du saignement peut être guidée par l’anamnèse mais doit être vérifiée par endoscopie gastro-intestinale haute. Même ainsi, il existe des conditions qui prédisposent à l’apparition de lésions de la muqueuse digestive, avec les saignements qui en résultent.

Parmi les facteurs de risque de saignement gastro-intestinal supérieur, les suivants sont décrits :

  • Médicament avec des analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • Antécédents de reflux gastro-oesophagien.
  • Infection à Helicobacter pylori.
  • Utilisation d’agents anticoagulants et de médicaments antiplaquettaires.
  • Antécédents récents de vomissements abondants.
  • Alcoolisme.

Prise en charge et complications de l’hématémèse

Réaliser une anamnèse détaillée est toujours très utile. De même, l’intensité du saignement doit être estimée en tenant compte des conditions hémodynamiques du patient.

L’administration de liquides intraveineux et l’indication des inhibiteurs de la pompe à protons sont recommandées par diverses études. De même, la possibilité d’une transfusion sanguine doit être évaluée.

À l’heure actuelle, l’endoscopie précoce est considérée comme le choix, car elle permet de vérifier à la fois l’endroit de la lésion et sa gravité. En plus de servir de technique thérapeutique à certaines occasions.

Les principales complications des hémorragies gastro-intestinales hautes sont le risque de récidive et de perforation d’un viscère creux. Par conséquent, chaque patient doit être individualisé en tenant compte de son âge et de ses comorbidités.

Endoscopie pour hématémèse.
L’endoscopie est indiquée comme approche précoce des saignements gastro-intestinaux supérieurs.

Épistaxis et gingivorragie : causes fréquentes de sang en toussant ou en crachant

Il est nécessaire d’exclure les blessures au nez et à l’oropharynx. L’épistaxis, qui saigne par le nez, et la gingivorragie, qui se produit par les gencives, font partie du diagnostic différentiel.

Ce sont des causes courantes de sang lorsque vous toussez ou crachez. L’examen des narines sert à mettre en évidence les stigmates du saignement, tandis que l’observation de la muqueuse buccale permettra la visualisation des zones d’inflammation au niveau des gencives.

Cette évaluation est essentielle, car lorsque des épistaxis ou des gingivorragies surviennent pendant le sommeil, elles peuvent passer inaperçues pour le patient. Ce qui crée la confusion, car le lendemain matin du sang apparaît en toussant ou en crachant d’origine inconnue.

Quand devriez-vous demander de l’aide médicale ?

Chaque fois que le saignement est abondant, vous devez vous rendre aux urgences les plus proches. De la même manière, lorsque la présence de sang en toussant ou en crachant est habituelle, il est nécessaire de demander une évaluation médicale en temps opportun.

Surtout quand le sang ne vient pas des gencives ou du nez. Cependant, les épistaxis et les gingivorragies, si elles sont fréquentes, doivent également être étudiées.

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